Удаление маточных труб — для чего необходима операция?

Удаление маточной трубы – лапароскопия

Время чтения: мин.

Лапароскопия с удалением маточной трубы является одной из наиболее частых лапароскопических операций, проводимых в гинекологической практике. К счастью, если необходимо удаление маточной трубы, лапароскопия позволяет сделать эту операцию максимально щадящей для пациентки.

Итак, сальпингэктомия, или тубэктомия – это хирургическая манипуляция по удалению маточной трубы. Впервые такая операция была проведена в 1883 году в Шотландии , в связи с внематочной беременностью и с тех пор спасла жизни многим женщинам по всему миру. Через эту операцию проходят множество женщин в разном возрасте, по статистике 3-12% женского населения. Иногда необходима операция по удалению лишь одной трубы, иногда обеих сразу. Лапароскопия по удалению маточных труб может проводиться по жизненным показаниям в экстренном порядке, но чаще выполняется планово.

Показания к удалению маточных труб:

  • Внематочная трубная беременность. Если это ургентная лапароскопия маточных труб, удаление трубы в этом случае необходимо для спасения жизни пациентки
  • Повторная трубная беременность после предыдущей органосохраняющей операции на этой же трубе. Тубэктомия в этом случае патогенетически обоснована, поскольку если попытаться снова сохранить пораженную трубу, риск рецидива внематочной беременности возрастает многократно.
  • Кровотечение при попытке проведения сальпингостомии
  • Выраженная деформация с необратимым нарушением функции трубы при хроническом воспалительном процессе или выраженных спайках
  • Гидросальпинкс и пиосальпинкс, при неэффективности консервативного лечения
  • При планировании экстракорпорального оплодотворения, если у женщины диагностирован гидросальпинкс или часто рецидивирующий сальпингит, не поддающиеся медикаментозному лечению.

Необходимость тубэктомии в этом случае связана с тем, что воспалительная трубная жидкость обладает определенным токсическим действием на зиготу и эндометрий матки, что препятствует нормальному оплодотворению и имплантации плодного яйца в полости матки.

  • Удаление маточной трубы при лапароскопии как составляющая операции гистерэктомии или удалении яичника
  • Согласно новейшим исследованиям, доказана связь развития серозной карциномы яичника с маточными трубами. Поэтому разработаны рекомендации, по которым пациенткам с наследственными мутациями определенных генов рекомендована тубэктомия с целью профилактики рака яичников. По международным данным, подобная профилактическая мера снижает риск развития рака на 65% при проведении двухсторонней тубэктомии.
  • Лечебная лапароскопия и удаление маточной трубы несомненно, не являются синонимами. Если есть возможность, проводится удаление лишь участка трубы – резекция маточных труб. Это возможно в случаях:

    • Наличие спаек на небольшом участке маточной трубы
    • Внематочная беременность малого срока при диаметре плодного яйца менее 30 мм
    • Доброкачественная опухоль в одном из маточных углов.

    Если показана операция по удалению маточных труб, лапароскопия несомненно является методикой выбора. Несмотря на все преимущества лапароскопической сальпингэктомии, иногда ее провести не представляется возможным, тогда прибегают к классической лапаротомической операции. Противопоказанием к лапароскопии могут быть: перитонит, выраженное кровотечение, злокачественные новообразования органов малого таза, тяжелая декомпенсированная экстрагенитальная патология.

    Если была проведена резекция маточной трубы, иногда есть возможность восстановления трубы путем пластики. Такая операция показана при удалении небольшого участка трубы, если специалист считает, что у пациентки есть шансы в перспективе забеременеть естественным путем. Операции по полному восстановлению маточной трубы не является целесообразной, поскольку при пластике трубы утрачивают способность сокращаться для продвижения половых клеток, т.е. оплодотворение физиологическим путем будет неосуществимо.

    Несмотря на то, что операция сальпингэктомии является радикальной операцией, ее частота не стала меньше даже с активным развитием техник операции и медицины в целом. Это связано с тем, что скомпрометированная маточная труба при трубной беременности чаще всего не может полностью восстановиться после органосохраняющих операций типа сальпинготомии или милкинга, а это ведет к повышенному риску возникновения воспалительных процессов, повышенному риску повторной внематочной беременности, вторичному бесплодию из-за спаечного процесса. Однако в связи с высокими возможностями методик вспомогательных репродуктивных технологий, женщины с удаленными маточными трубами не обречены быть бесплодными в последующем. Если при лапароскопии удалили маточные трубы, значит, на то были веские основания, и зачастую эта операции повышает шансы на эффективное экстракорпоральное оплодотворение.

    Kак удаляют маточную трубу лапароскопией

    Рассмотрим технику тубэктомии, или как удаляют маточную трубу лапароскопией.

    Пациентка во время операции должна находиться в положении Тренделенбурга – лежа на спине, затем нужно сделать так, чтобы таз был приподнят на 45 градусов – это наиболее оптимальное положении пациентки для оперативного лечения на органах малого таза. После наложения пневмоперитонеума, проводят тщательный осмотр матки и придатков, определяются с объемом оперативного вмешательства. Маточную трубу, которую решено удалить, зажимают специальными браншами со стороны матки, максимально близко к месту отсекания, натягивается и отсекается. Одновременно с этим проводится коагуляция. Коагуляция требуется с целью предупреждения кровотечения. Затем проводится отделение и коагуляция верхней части широкой связки матки и перешейка маточной трубы. Следующим этапом накладываются лигатуры. Отсеченную маточную трубу извлекают через наибольший троакар, его диаметр составляет 11 мм. Сколько длится лапароскопия по удалению маточной трубы определяется индивидуально, это зависит от технических трудностей при операции, однако в среднем операция составляет не более 30 минут, но возможны отклонения во времени, связанные с особенностями анестезии и возникновением осложнений.

    Реабилитация после лапароскопии

    Сальпингэктомия – очень большой стресс для организма, как и любое оперативное вмешательство, даже таким щадящим методом, как лапароскопия. Поэтому восстановление после лапароскопии удаления маточных труб – длительный и кропотливый процесс. Реабилитация после лапароскопии (удаление маточной трубы) направлена как на восстановление организма женщины в целом, так и на восстановление ее фертильности. Если проведено удаление маточных труб, лапароскопия, послеоперационный период обычно занимает 3-4 недели.

    Как правило, необходимы антибиотикопрофилактика после операции, а также курс рассасывающих препаратов для предупреждения развития спаечного процесса. С этой целью могут быть использованы инъецированные препараты (например, экстракт алое) или препараты местного действия, например, ректальные суппозитории Лонгидаза или Биострепта. Также может быть проведена физиотерапия, например электрофорез с йодом или цинком. Если беспокоят боли после лапароскопии, удаление маточной трубы, все-таки, происходит с определенной травматизацией тканей, то возможно применение анальгетиков.

    Диета после операции должна тщательно соблюдаться с целью предупреждения осложнений со стороны пищеварительного тракта. В первые несколько часов, а то и первых суток после операции следует отказаться от приема пищи, можно пить негазированную воду. Потом разрешается принимать в пищу легкоусвояемые продукты – нежирный кефир или йогурт без вкусовых добавок, легкий бульон, сухарики, нежирные сорта мяса и рыбы в отварном виде, каши. Временно нужно исключить из рациона газированные напитки, бобы, капусту, свежую выпечку и цельное молоко, поскольку эти продукты могут вызывать метеоризм и задержку стула. Постепенно рацион расширяется и возвращается к привычному. Питание должно быть обогащено витаминами, полезными веществами, с включением достаточного количества овощей и фруктов, чтобы ускорить процессы восстановления организма.

    После такой операции, как удаление маточной трубы (лапароскопия) реабилитация должна включать в себя некоторую физическую активность для профилактики образования спаек. Первые несколько недель, до одного месяца, пациентке рекомендуется ограничить физические нагрузки и занятия спортом. Возвращение к обычному активному ритму жизни должно происходить постепенно, чтобы дать организму адаптироваться к нормальной активности после периода вынужденного бездействия, связанного с операцией. В течении месяца иногда может быть рекомендовано ношение бандажа.

    После операции возможны выделения из половых путей слизистого или геморрагического характера, которые могут длиться до 10 дней. Если они не обильные, не вызывают дополнительного дискомфорта, безболезненные – это следует рассматривать как вариант нормального течения послеоперационного периода. Возможны несвоевременные месячные после лапароскопии, удаление маточных труб оказывает воздействие на гормональную регуляцию в целом. Это нормально, никаких опасений вызывать не должно, так как связано с гормональным дисбалансом после оперативного вмешательства. Если менструальный цикл не стабилизируется в течение двух месяцев, это может быть сопряжено с эндокринной дисфункцией стрессового генеза. В таком случае может быть рекомендовано назначение седативных средств и гормональных препаратов.

    Перед выпиской из стационара, нужно получить информацию об уходе за послеоперационными швами. Они заживают очень быстро, швы снимают обычно через 7-14 дней. В течение этого времени область послеоперационных швов держат в чистоте и сухости. Рекомендовано отказаться от ванн в пользу душа, закрывая швы от намокания повязкой. Первое время послеоперационные рубцы имеют темно-красный цвет, но уже через 2-3 месяца постепенно бледнеют и становятся практически незаметными.

    Больничный после операции лапароскопия и удаление маточной трубы. Сколько дней больничный? Больничный лист после лапароскопии выдается в обязательном порядке, его выписывает лечащий врач, а его длительность определяется индивидуально, в зависимости от особенностей операции и состояния пациентки. Как правило, больничный лист не превышает 15 дней; если нет осложнений, то больничный лист выдается на 7-10 дней.

    Последствия

    Учитывая то, что восстановление маточных труб после их радикального удаления невозможно, то главным последствием такой операции для организма является снижение или ограничение репродуктивной функции. Если требуется удаление одной маточной трубы, лапароскопия и последствия неё не так кардинальны, зачатие естественным путем возможно при нормальном функционировании второй трубы. Если же были удалены обе фаллопиевы трубы, то забеременеть возможно только путем экстракорпорального оплодотворения.

    Среди возможных последствий так же можно отметить нарушения менструального цикла, которые, однако, носят временный характер и подлежат гормональной коррекции. Возможны также проявления нарушений нейро-эндокринной системы – приливы, потливость, ощущение сердцебиения, боли в молочных железах, дисфункция щитовидной железы. Эти проявления обычно свойственны лишь раннему периоду адаптации организма и кратковременны. Риск подобных осложнений несколько повышается при двухсторонней тубэктомии.

    Если женщине предстоит удаление маточной трубы и лапароскопия, последствия должны быть оговорены с лечащим врачом, чтобы потом их возникновение не было неожиданным.

    Получить бесплатную консультацию врача

    Возможна ли беременность после удаления маточной трубы?

    Возможна ли беременность после удаления маточной трубы? Лапароскопия с тубэктомией ограничивает репродуктивные возможности женщины, однако не приводит к абсолютному бесплодию. Сальпингэктомия не препятствует овуляции, а в случае сохранения и функционирования второй трубы – не препятствует нормальному физиологическому зачатию и вынашиванию беременности. Однако после операции функция яичников может снижаться. Планировать беременность нужно не ранее, чем через 6-12 месяцев после операции, причем все это время лучше принимать пероральные контрацептивы для нормализации менструального цикла и восстановления нормальной функции яичников.

    Лапароскопия матки

    Операция лапароскопия матки считается распространенным методом хирургического вмешательства в гинекологии. Это современная медицинская манипуляция, которая отличается высокой эффективностью, незначительным числом осложнений и быстрым восстановительным периодом. Количество пациенток, которые выбирают данный хирургический метод, ежегодно увеличивается и расширяется.

    Основные показания к назначению лапароскопии матки

    Удаление матки достаточно сложное испытание, однако данный метод во многих случаях является единственным способом сохранить здоровье женщины, а иногда и жизнь. Гистерэктомия чаще всего показана при таких патологиях:

    • Злокачественные образования тела матки.
    • Эндометриоз, аденомиоз с сильным кровотечением.
    • Фибромиома в период менопаузы.
    • Тяжелая форма опущения матки.
    • Сильные болевые ощущения на фоне патологий органа.
    • Хронические кровотечения.
    • Аномалии в развитии матки.

    Проведение лапароскопии матки

    Лапароскопия – это удаление матки путем инструментального вторжения в брюшную полость. При данной операции проводится несколько надрезов внизу живота, не более 1-2 сантиметров. Через эти разрезы вводится лапароскоп и специальные инструменты. С помощью лапароскопа специалист контролирует процесс и параллельно проводить хирургическое вмешательство по удалению органа. После проведенной процедуры, врач посредством лапароскопа проводить тщательный осмотр брюшной полости, затем выводит инструменты и накладывает швы. Как правило, такая операция длится от 20 минут до нескольких часов, во многом это зависит от развития болезни и общего состояния пациентки. Зачастую при устранении матки происходит удаление и яичников. Лапароскопия матки и яичников отличается быстрым реабилитационным периодом, малой травматичностью, минимальным стрессом для организма. Более того, по сравнению с другими оперативными вмешательствами после лапароскопии практически не заметны послеоперационные рубцы. Выбор анестезии при такой операции подбирается врачом индивидуально для каждой пациентки. В основном в данной ситуации используют общую анестезию, которая осуществляется внутривенным и ингаляционным способом.

    Видео по удалению маточной трубы

    Если интересно, как проходит лапароскопия, видео по удалению маточной трубы поможет разобраться в непонятных моментах операции и механизмах развития возможных осложнений. На данный момент существует большое количество видео-материала по многим операциям, в том числе и гинекологическим, особенно если это лапароскопические операции. Видео операции по лапароскопии – удаление маточных труб – можно найти в свободном доступе на многих интернет-ресурсах. Чтобы понять, что происходит на видео, можно для начала изучить теоретическую основу всех манипуляций по данной операции; когда проводят удаление маточной трубы, лапароскопия на видео более показательна, чем, к примеру, видео лапаротомической операции. Если изучить особенности строения женской репродуктивной системы, разобраться в правильных наименованиях тех или иных структур, внимательно слушать комментарии во время видеосъемки операции, то можно прояснить для себя все вопросы, которые беспокоят перед операцией. Иногда это помогает женщине подготовиться морально к предстоящему оперативному вмешательству, поскольку она уже будет знать, что ей предстоит, ведь неизвестность всегда пугает. К тому же, весьма полезно знать, как устроено собственное тело и какие изменения ему предстоят, чтобы лучше воспринимать и осознавать неотъемлемые последствия операции. На видео можно отследить все этапы операции, а так же найти видео по подготовке к операции и особенностям течения восстановительного периода после лапароскопической тубэктомии. Таким образом, благодаря современным технологиям, любой человек может узнать, как проходит операция, что для этого необходимо, и на реальных примерах увидеть, как проводятся те или иные методики современного оперативного лечения.

    Удаление маточной трубы: чем грозит?

    Удаление маточной трубы – это операция, которую выполняют многим женщинам в разном возрасте. Иногда врачам приходится вырезать одну, а иногда и сразу две трубы. Статистика указывает на то, что через процедуру удаления придатков проходит от 3 до 12% женщин.

    Общее состояние организма, по мнению части специалистов, не нарушается, ведь фаллопиевы трубы являются лишь транспортной системой для яйцеклетки и сперматозоидов.

    Однако существует ряд научных трудов, которые доказывают противоположную точку зрения. Авторы указывают на то, что нарушения в менструальном цикле, гормональные сбои и иные проблемы с женской репродуктивной системой случаются чаще всего именно у тех пациенток, которым проведено удаление маточных труб.

    Показания к проведению операции

    Сальпингэктомия – это хирургическое вмешательство, целью которого является удаление маточной трубы. Другое название процедуры – тубэктомия. Во время ее проведения удаляется один или оба придатка. Процедура может осуществляться по жизненно важным показаниям в экстренном порядке. Если жизни пациентки ничто не угрожает, то тубэктомия носит плановый характер.

    Показания к проведению сальпингэктомии:

    Рост и развитие эмбриона в полости трубы. В экстренном порядке процедуру проводят в том случае, когда эмбрион разрывает придаток и у женщины открывается внутреннее кровотечение.

    Если в одной и той же трубе второй раз формируется внематочная беременность.

    Спайки малого таза, которые разрастаются на трубы.

    Внематочная беременность, которая не подлежит консервативной терапии (когда диаметр плодного яйца превышает 30 мм ). Что касается консервативного метода лечения внематочной беременности, то его реализуют с целью того, чтобы женщина в будущем смогла самостоятельно забеременеть. В этом случае плодное яйцо проталкивают в ампулярную часть трубы, либо накладывают на нее сальпингостому.

    Трубу могут удалить в том случае, когда сальпингостомия была проведена неудачно и осложнилась кровотечением.

    При выраженных деформациях маточной трубы на фоне аднексита или сальпингита. Трубу удаляют, когда ее функциональная возможность не поддается восстановлению.

    Формирование пиосальпинкса (скопление гноя в просвете одной или обеих маточных труб).

    Планирование экстракорпорального оплодотворения. Врачи в ряде случаев настаивают на удалении маточных труб, мотивируя это тем, что ЭКО может быть неэффективным. Дело в том, что возможен обратный ток воспалительного экссудата из труб в маточную полость и «вымывание» подсаженного, но не имплантированного плодного яйца. Кроме того, если в трубах происходит воспалительный процесс, то это может привести к токсическому влиянию на эмбрион. Иногда случается так, что имплантированный эмбрион начинает приживаться в матке, но спустя некоторое время из-за воспаления в трубах у женщины случается выкидыш. Поэтому если у пациентки на протяжении полугода наблюдается гидросальпинкс и она планирует ЭКО, то врачи настаивают на предварительном удалении маточных труб.

    Наличие гидросальпинкса само по себе, без планирования ЭКО, может быть показанием к удалению маточной трубы. Особенно это актуально для тех пациенток, у которых гидросальпинкс имеет внушительные размеры.

    Читайте также:  Спальное место малыша. Что нужно учесть при покупке?

    Возможно сочетание гистерэктомии (операцию применяют при патологиях матки, при злокачественных новообразованиях яичников и пр.) и тубэктомии.

    Чаще всего врач принимает решение о возможности удаления или сохранения маточных труб после или во время проведения диагностической лапароскопии.

    Как удаляют маточные трубы: суть процедуры

    Существует два вида операций по удалению маточных труб: лапароскопия и лапаротомия. Лапароскопическое вмешательство является приоритетным, оно имеет минимальный набор противопоказаний, не требует выполнения обширных разрезов для получения доступа к маточным трубам, не травмирует ткани и органы. Кроме того, пациентки после нее достаточно быстро восстанавливаются, а сам реабилитационный период протекает гораздо легче, чем после лапаротомии.

    Если произошел разрыв трубы на фоне внематочной беременности, то этот процесс практически всегда сопровождается выраженным кровотечением. Не исключено развитие геморрагического шока и иных осложнений, вплоть до летального исхода. Поэтому в такой ситуации женщине могут сделать только лапаротомию. Параллельно будет проводиться интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия. Только благодаря выполнению экстренной операции удается сохранить женщине жизнь.

    Этапы проведения лапаротомии:

    Введение общего наркоза.

    Выполнение разреза: по Пфанненштилю (поперечный разрез выше лона) или разрез передней стенки брюшины, ниже пупочной зоны.

    Откачка крови, которая попала в брюшную полость. Кровь собирают в отдельные флаконы, чтобы иметь в дальнейшем возможность перелить ее. Однако переливание аутокрови доступно лишь при условии, что у пациентки отсутствует воспаление.

    Извлечение матки и придатков с целью обнаружения источника кровотечения.

    Наложение зажима на истмический отдел придатка, а также на брыжейку. Это позволяет остановить кровотечение.

    Отсечение маточной трубы.

    Санация брюшины и наложение швов.

    При проведении лапароскопии хирург выполняет аналогичные действия, но кровь, откачанную из брюшины, женщине не переливают.

    Если есть возможность, то трубы удаляют не полностью, а частично.

    Показания для проведения резекции маточных труб:

    Наличие спаек лишь на малом участке маточной трубы.

    Внематочная беременность, которая только начала свое развитие.

    Доброкачественная опухоль в одном из углов матки.

    Решение о том, имеется ли возможность удалить лишь часть маточной трубы, принимается в индивидуальном порядке.

    Противопоказания к лапароскопии маточных труб

    Лапароскопическим методом нельзя удалять маточные трубы при наличии следующих противопоказаний:

    Разрыв фаллопиевой трубы, сопровождающийся выраженным кровотечением.

    Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

    При наличии этих противопоказаний женщине проводят лапаротомическое удаление придатков.

    Если ли возможность восстановить трубу после удаления?

    Существует возможность пластики маточной трубы, но лишь при условии, что была удалена только ее часть. Процедуру выполняют в том случае, если врач видит, что у женщины в дальнейшем будет возможность забеременеть естественным путем.

    Когда маточную трубу удалили полностью, восстановить ее не удастся.

    Осложнения после удаления маточных труб

    Среди возможных осложнений после удаления маточной трубы наиболее значимыми являются следующие:

    Развитие воспаления. Оно сопровождается повышением температуры тела сразу или спустя несколько дней после операции.

    Кровотечение, образование гематом в полости брюшины, либо в толще подкожной жировой клетчатки. Гематомы указывают на то, что у женщины имеются проблемы со свертываемостью крови, либо хирург некачественно выполнил процедуру гемостаза.

    Тошнота и рвота. Эти осложнения являются следствием вводимого наркоза, либо возникают в результате раздражения кишечника. Кишечник чаще всего «страдает» после выполнения лапароскопии, когда в брюшину вводят углекислый газ.

    Формирование спаек, которые способны нарушать работу всех внутренних органов. Причем риск их образования имеется как после лапароскопии, так и после лапаротомии.

    Следует понимать, что вышеперечисленные осложнения возникают нечасто.

    Последствия проведенной операции

    Матка с маточными трубами имеет общие нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды. Кроме того, от их работы зависит состояние молочных желез и нейроэндокринной системы в целом. Поэтому нарушение этих связей негативно отражается на работе надпочечников и щитовидной железы.

    Гормональный сбой – это одно из последствий операции по удалению маточных труб.

    Женщины предъявляют жалобы на такие симптомы, как:

    Нервозность, раздражительность, плаксивость;

    Болезненные ощущения в области сердца;

    Приливы крови к верхней половине туловища.

    Симптомы имеют склонность к усилению перед очередной менструацией, причем беспокоят они далеко не всех женщин (наблюдаются примерно в 42% случаев).

    Еще около 35% пациенток спустя 2-3 месяца после удаления придатка замечают нарушения менструального цикла. Во время прохождения УЗИ у них диагностируется увеличение яичника в размерах с той стороны, где была удалена маточная труба. Со временем он подвергается склеротическим изменениям, что обусловлено нарушением тока лимфы и крови.

    Также наблюдается чередование нормальных менструальных циклов с нарушенными. Возможно снижение работоспособности лютеинового тела, прекращение овуляции. Однако подобные состояния наблюдаются редко.

    Со стороны молочных желез происходят следующие изменения:

    Железы нагрубают у 6% пациенток;

    Грудь становится больше из-за диффузного расширения долек у 15% пациенток;

    Увеличивается в размерах щитовидная железа, нарушается ее работа у 26% пациенток;

    Возможно также развитие следующей симптоматики: набор избыточного веса, появление волос на теле, образование растяжек на коже.

    Особенно ярко проявляются эти симптомы у тех женщин, которые перенесли операцию по поводу удаления обоих придатков.

    Реабилитация

    В раннем реабилитационном периоде женщине показано введение антибиотиков, что позволяет предупредить развитие возможного воспаления.

    Чтобы минимизировать риск формирования спаек, проводятся следующие мероприятия:

    Врачи стараются по возможности применять лапароскопическую операцию, которая отличается минимальной травматичностью.

    Перед завершением операции в брюшную полость вводят барьерные рассасывающиеся гели. Они на протяжении некоторого времени способствуют тому, что поверхности органов находятся в отдалении друг от друга. Это является мерой, направленной на профилактику спайкообразования.

    Пациентку после проведенной операции поднимают уже на следующий день.

    Женщине назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с йодом и цинком.

    Спокойная ходьба и иные умеренные нагрузки позволяют не допустить формирования спаек, либо свести риск их образования к минимуму.

    После операции женщине назначают курсовой прием антибиотиков, делают подкожные инъекции экстракта алоэ на протяжении 14 дней. Возможно назначение вагинальных суппозиториев Лонгидаза.

    На протяжении 6 месяцев после удаления маточных труб нужно в обязательном порядке принимать противозачаточные препараты, чтобы не допустить беременности.

    Важно правильно ухаживать за послеоперационными швами, что позволит предупредить их воспаление. Нужно отказаться от приема ванны, мыться следует под душем. При этом швы нужно закрывать, чтобы в них не попала вода.

    На протяжении месяца после операции врачи рекомендуют пациенткам носить утягивающее нижнее белье.

    Интимная близость находится под абсолютным запретом на протяжении первого месяца после перенесенной операции.

    Придерживаться какой-либо специальной диеты не нужно. Однако следует на время исключить из своего меню продукты, способствующие усилению газообразования в кишечнике. Поэтому нужно отказаться от бобовых, цельного молока, дрожжевой выпечки и сдобного теста, круп, мяса и газированных напитков.

    После проведения операции на протяжении нескольких дней у женщины могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища. Это нормальное явление, особенно когда случился разрыв трубы или был удален гематосальпинкс. Рассматривать кровянистые выделения как осложнение операции не стоит, так как они объясняются забросом крови в матку во время проведения хирургического вмешательства или до его начала.

    Если организм быстро адаптировался, либо случился гормональный сбой на фоне имеющегося заболевания, то спустя несколько дней после удаления придатков у женщины может начаться очередная менструация. Причем этот цикл может быть длиннее всех предшествующих. При незначительных кровопотерях, характерных для стандартного менструального кровотечения, переживать по этому поводу не следует. Если же потери крови внушительны, то может потребоваться выскабливание матки и гемотрансфузия.

    Раннее начало менструации после операции наблюдается нечасто, в подавляющем большинстве случаев месячные приходят в положенный срок. Хотя иногда случается так, что цикл восстанавливается не менее двух месяцев. Это также не является отклонением от нормы. Если спустя 60 дней после проведенной операции цикл так и не стабилизировался, то нужно обращаться к доктору. Возможно, что операция повлекла за собой эндокринные нарушения, которые требуют профессиональной коррекции.

    Можно ли забеременеть без маточных труб?

    Без маточных труб забеременеть женщина естественным способом не сможет. На настоящий момент врачам так и не удалось разработать аналог маточных труб, хотя они пытаются сделать их на протяжении уже многих лет. Первая попытка имплантации искусственных придатков была осуществлена еще в 70 годах прошлого века. Однако она не увенчалась успехом, поэтому не прижилась в медицине.

    Единственным методом, который может помочь зачать и выносить ребенка женщинам без обеих маточных труб, является экстракорпоральное оплодотворение.

    Если нет маточной трубы, куда попадает яйцеклетка?

    Когда обе маточные трубы на месте, они фимбриями захватывают яйцеклетку, выделившуюся из яичника в брюшную полость, и постепенно продвигают ее в матку. Также в трубе возможна встреча сперматозоида с яйцеклеткой и ее оплодотворение. В полости брюшины яйцеклетка способна существовать на протяжении двух дней, после чего она погибает.

    Когда у женщины одна труба отсутствует, то возможны следующие варианты:

    Овуляции не будет происходить, фолликулы начнут свое обратное развитие. Подобная ситуация чаще всего наблюдается на фоне гормонального сбоя.

    Яйцеклетка будет выходить в брюшную полость, а спустя 2 дня погибать и разрушаться в ней.

    Яйцеклетка будет плавать по брюшной полости, может достигать той трубы, которая осталась сохранной, и по ней переходить в матку.

    Безусловно, фимбриям гораздо легче захватить ту яйцеклетку, которая выделяется яичником со стороны здоровой трубы. Если женщине удаляют оба придатка, то яичники либо претерпевают обратное развитие, либо яйцеклетка будет постоянно гибнуть в полости брюшины.

    Когда можно планировать зачатие после операции?

    Женщина после удаления одной маточной трубы сможет забеременеть самостоятельно в 56-61% случаев. Причем это не зависит от типа хирургического вмешательства. Врачи указывают на то, что планировать беременность нужно не ранее, чем через полгода после операции. Ряд специалистов вовсе рекомендуют женщине подождать 1-2 года, принимая оральные контрацептивы. За это время удастся нормализовать работу нейроэндокринной системы и организм будет готов к тому, чтобы выносить ребенка.

    После удаления маточных труб у 42% пациенток развивается бесплодие, а в 40% случаев яичники перестают работать с прежней силой. Более того, в 10 раз повышается риск развития внематочной беременности. Поэтому ЭКО является единственным методом, позволяющим женщине зачать ребенка после удаления маточных труб.

    Способна ли пластика маточных труб заменить их?

    Хирурги-гинекологи могут выполнить операцию по восстановлению части маточной трубы, называя эту процедуру пластикой фаллопиевых труб. Ее проводят после удаления деформированного участка придатка.

    Что касается полного восстановления маточных труб, то эта операция не является целесообразной. Дело в том, что собственные придатки женщины имеют способность сокращаться, чтобы яйцеклетка могла по ним продвигаться и достигать матки. После выполнения пластики трубы утрачивают способность к сокращению, а значит, оплодотворение будет невозможно. Поэтому операцию проводят лишь тогда, когда заменить нужно малый участок придатка.

    Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

    Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

    Интересные факты о лапароскопии маточных труб

    Лапароскопия маточных труб – один из видов щадящих хирургических операций, назначаемых для вмешательств с минимальной травматизацией операционных полей. В современной гинекологии порядка 90% от числа всех операций проводится этой методикой, данный вариант практически вытеснил иные оперативные манипуляции, при которых необходима полноценное хирургическое вмешательство.

    Что представляет собой лапароскопия маточных труб?

    Технология проведения данной операции основана на диагностических мероприятиях и хирургических операциях через небольшого размера проколы (около 5 мм) на органах, находящихся в области малого таза и брюшной полости. Для осуществления манипуляции хирург использует специальную оптическую систему и инструменты.

    Эта методика позволила сократить послеоперационный период, ускорила выздоровление пациентов и уменьшила болевой синдром, позволив исключение обезболивающих наркотических препаратов, применяемых после полостных операций.

    Результативность данной операции неоднозначна и зависит от степени мастерства хирургической бригады и общего состояния здоровья пациентки. Операции по непроходимости труб в 40% случаев требуют повторной операции в связи с заново образовавшимися спайками.

    Методика способствует:

    1. В получении полной информации о состоянии фаллопиевых труб, их размерности и форме.
    2. В осуществлении сравнительного диагностирования воспаления труб от аппендицита или дивертикулита кишечника.
    3. В диагностике врожденных аномальных изменений, внематочных беременностей, различного уровня воспалительных процессов.
    4. В осмотр общего состояния слизистых оболочек яйцеводов и диагностировать нарушения их проходимости.
    5. В обнаружении эндометриоза, миоматозных узлов – по патологической ригидности и утолщениям отделов трубы (среднего и интерстициального).
    6. В восстановлении нормативного анатомического положения придатков матки при разъединении спаек или пересечения их в области просвета яйцевода.
    7. В оперативных вмешательствах для устранения основных причин бесплодия.
    8. В производстве по удалению фаллопиевой трубы при гидросальпинксе или разрыве (трубная беременность).

    Показания к оперативному вмешательству

    Диагностика при помощи лапароскопии маточных труб осуществляется для определения возможного бесплодия. Данная методика проводится для уточнения предварительного диагноза, в отдельных случаях позволяет провести устранение ряда причин бесплодия без необходимости повторного вмешательства.

    Предпосылками к проведению лапароскопической операции считается ряд нарушений в системе деторождения:

    Перитубарные спайки

    Спаечный процесс, являющийся одним из первопричин бесплодия, может возникать после перенесенных воспалительных заболеваний и вмешательств:

    • различных инфекций, передающихся при незащищенных сексуальных контактах (хламидиоз и пр.);
    • туберкулезная форма сальпингита;
    • полостная операция на органах малого таза.

    В процессе лечения проблем с желательной беременностью используют этот метод, в ходе которого производится коагуляция электрическими щипцами тела спаек, после чего их рассекают хирургическими ножницами.

    Внематочная беременность

    Чаще оперативное вмешательство требуется при трубном варианте внематочной беременности. Плодное яйцо закрепляется в теле трубы, вызывая ее непроходимость, а дальнейшее разрастание ведет к ее разрыву. В связи с эти требуется экстренная хирургическая операция, направленная на спасение жизни беременной.

    При трубном варианте выполняется два вида манипуляций – с сохранением органа или его удалением. При сохранении маточной трубы производится небольшой разрез, через который удаляется эмбрион с плодным яйцом, в ином варианте – производится радикальная трубоэктомия.

    Внематочная беременность данного типа в большинстве случаев требует иссечения трубы, в связи с разрывом последней. Необратимые повреждения стенок и высокая вероятность повторного возникновения проблемы диктуют необходимость эктомии.

    Непроходимость фаллопиевых труб

    При закупорке просвета трубы около яичника, с ярко выраженными спаечными изменениями, рекомендуется лапароскопия маточных труб. После верного проведенного хирургического вмешательства, желательная беременность наступает в 30% случаев от общего количества в течение нескольких месяцев.

    Гидросальпинкс

    Характеризуется скоплением жидкости в просвете фаллопиевой трубы и дальнейшим развитием инфекционного процесса. Образовавшаяся среда служит местом размножения патогенных микроорганизмов.

    При гидросальпинксе прогноз всегда неблагоприятный – требуется удаление трубы, для предотвращения дальнейших рецидивов воспалительных процессов. Нормальную функциональность органа восстановить невозможно, она будет препятствовать зачатию.

    Стерилизация (перевязывание труб)

    Хирургический вид предупреждения нежелательных беременностей, производящихся по личному желанию пациентки, либо по медицинским показаниям (угроза жизни). Методика является необратимой, восстановление репродуктивных функций после проведенного вмешательства невозможно.

    Производится при помощи электрокоагулятора, маточные трубы пересекаются (перевязываются), а кровеносные сосуды прижигаются. При личном желании манипуляция проводится только после исполнения пациентке 35 лет и при наличии двоих детей. В иных случаях последует отказ (по действующему законодательству).

    Преимущества лапароскопической перед полостной операцией

    Главным превосходством данного вмешательства является сохранение фаллопиевых труб и восстановление возможности зачатия. К явным преимуществам лапароскопии относят:

    • ускоренное восстановление после оперативного вмешательства, требующее около 3-5 дней стационарного наблюдения – при полостной операции заживление и снятие швов происходит через две недели;
    • после лапароскопии остаются три небольших следа, около 1,5 см в диаметре;
    • высокий уровень информативности – видеоконтроль хода манипуляций позволяет увеличивать оперативное поле в 10 раз;
    • щадящее отношение к соседствующим тканям – за счет многократного увеличения не происходит случайного их повреждения.

    В связи с явными преимуществами этого вмешательства, методика применяется практически всегда. Отдельно можно подчеркнуть необходимость в глубоком погружении пациентки в наркоз в обоих вариантах оперативных вмешательств.

    Основные противопоказания лапароскопии

    Лапароскопия маточных труб и яичников противопоказана:

    • хронические болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
    • постоянно присутствующий высокий уровень артериального давления;
    • патологические изменения внутренних органов;
    • грыжи, расположенные на передней брюшной стенке и в районе диафрагмы;
    • патологические заболевания эндокринной системы;
    • низкий уровень свертываемости крови;
    • злокачественные новообразования на органах детородных путей;
    • короткий размер фаллопиевых труб – как последствия проведенных хирургических операций;
    • обширный объем спаечного процесса органов малого таза;
    • шоковое состояние заболевшей;
    • острая форма инфекционных заболеваний.
    Читайте также:  Как быть счастливым?

    Перед поведением операции медицинским персоналом разъясняется весь ход будущего вмешательства, причины его проведения и возможные последствия.

    Предварительная подготовка к лапароскопии

    Лапароскопия маточной трубы проводится в режиме предоперационной подготовки, включающей в себя несколько последовательных этапов:

    • сбор полных анамнестических данных, включающих в себя все ранее перенесенные заболевания и реакцию пациентки на ранее использовавшийся наркоз (анестезию);
    • медикаментозная подготовка;
    • лабораторные и диагностические исследования.

    К обязательным исследованиям относят:

    1. Общий анализ крови – для уточнения уровня свертываемости крови, содержания в ней компонентов. Используется для выявления возможных скрытых процессов, воспалительной этиологии, проходящих в этот момент в организме.
    2. Общий анализ мочи – проба берется в утреннее время, сразу же после ночного сна. Этот забор позволяет определить нормативную функциональность почек и других органов.
    3. Биохимический анализ крови – забор производится из вены, для общей оценки функционирования всех органов и систем организма исследуемой.
    4. Анализы на ВИЧ -инфекцию, сифилис и отдельные виды гепатита.
    5. Определение группы крови и резус-фактора – данные определяются предварительно, до начала оперативного вмешательства. Необходимы при возможном переливании крови.
    6. Мазок из урогенитальной области – для изучения собственной микрофлоры влагалища, уретры и шейки матки.
    7. Флюорографическое или рентгенологическое исследование легочной системы.
    8. ЭКГ – для выявления работоспособности сердечной мышцы.
    9. УЗИ – изучение посредством ультразвукового сканирования органов малого таза.
    10. Консультация врача-терапевта.

    После завершения всех предписанных исследований проводится изучение данных для исключения возможных патологических состояний. При наличие ранее неизвестного заболевания, женщина направляется на консультацию к узкопрофильному специалисту. Последний должен дать заключение, можно ли проводить оперативное вмешательство.

    При положительном результате и назначении точного времени проведения операции, женщине рекомендуется:

    • в течение 2-3 суток соблюдать диетическое питание, основанное на легкоусвояемых блюдах;
    • перед сном и утром непосредственно перед операцией провести очистительную клизму;
    • отказ от приема пищи, начиная с шести вечера накануне дня оперативного вмешательства.

    При невыполнении данных советов, операция проведена не будет. Любая операция, которая проводится при условии общего наркоза, запрещает наличие переполненного кишечника (в момент наркозного сна произойдет непроизвольная рвота с выведением масс через нос и больной может задохнуться).

    Как проводится лапароскопия фаллопиевых труб?

    Лапароскопия маточных труб на какой день цикла проводится? Операция производится в определенные дни, обычно это от 7 по 10 день менструального цикла, вмешательство должно произойти до наступления времени овуляции. При экстренной необходимости хирургическое вмешательство проводится вне зависимости от циклического календаря.

    Перед операцией брюшную полость заполняют углекислым газом, для улучшения общей видимости. На поверхности брюшины проводится 3-4 прокола – одни для введения лапароскопа, вторые – для специального оборудования, при помощи которого будут осуществляться необходимые хирургические манипуляции. Первичный прокол производится для введения в область забрюшинного пространства углекислого газа.

    После завершения необходимых манипуляций углекислый газ выводится из брюшной полости, извлекаются инструменты и производится наложение швов. Продолжительность операционных манипуляций зависит от проводимых операций – при диагностировании – около получаса, при оперативных вмешательствах – до полутора часов.

    Лапароскопия маточных труб послеоперационный период

    Длительность периода восстановления зависит от объема вводимой анестезии, вида, длительности операции, общего состояния здоровья, имеющихся сопутствующих патологиях и наличия хронических форм заболеваний.

    Проходит исключительно в условиях стационарного наблюдения в течение 3-5 суток. Наблюдение ведется круглосуточно по причине использовавшегося при оперативном вмешательстве наркоза, во избежание развития ухудшения общего состояния.

    Реабилитация в послеоперационное время проводится в зависимости от вида вмешательства:

    • противовоспалительная терапия – для предотвращения возможного непрохождения второй фаллопиевой трубы;
    • физиотерапия электрофорезом;
    • назначением препаратов рассасывающего действия;
    • гормонотерапия.

    В качестве общих рекомендаций пациентке советуется:

    • умеренная физическая активность – недолгие прогулки;
    • полное соблюдение условий личной гигиены;
    • запрет на поднятие тяжестей и тяжелые физические нагрузки (ношение ребенка, покупок и т.д.).

    Если в ходе манипуляций проводилось лечение обеих маточных труб, то реабилитационные мероприятия включают в себя:

    • препараты, восстанавливающие слои эндометрия;
    • гормональные лекарственные вещества для нормализации общего уровня гормонов и стабилизации общего состояния.

    При полном восстановлении уровня эндометрия и гормонального баланса, произойдет приход первых менструаций, сообщающие о нормализации состояния организма и возможности зачатия.

    Выписка больных из условий стационарного наблюдения проводится начиная с четвертого дня, больничный лист выписывается на неделю, швы удаляются через 7 дней.

    Первая пришедшая менструация часто бывает с обильным выделением крови и болевым синдромом – это нормальное явление после данной операции. Менструальный цикл должен восстановиться за несколько приходов и пойти в своем стандартном режиме – с нормативными для каждого организма выделениями, временем прохождения и длительностью циклических фаз.

    Запреты в послеоперационном периоде

    Медицинские работники не рекомендуют:

    • сексуальные контакты раньше 21 дня после проведенной операции – для исключения инфицирования патогенной микрофлорой и уменьшения риска травматизации;
    • запрещается тяжелый физический труд на протяжении квартала;
    • принимать ванны, посещать бассейны, сауны и открытые водоемы;
    • беременеть без одобрения лечащего врача-гинеколога.

    Чтобы ускорить процесс восстановления, больным необходимо пройти курс санаторно-курортного лечения в здравницах гинекологической направленности, физиотерапевтических мероприятий, изменить режим питания на одобренный врачом, пройти курс лечения от возможных вредных привычек.

    Предотвращение возможных осложнений

    Все патологические состояния, которые могут возникнуть в период после операции зависят от поведения пациентки.

    Общие рекомендации по предотвращению осложнений включают в себя:

    1. Повышенная активность и чрезмерные физические нагрузки способны спровоцировать внутренние кровотечения и расхождение швов.
    2. Соблюдение диеты – углекислый газ, вводимый перед операцией покинет брюшную полость за несколько дней. В течение этого отрезка времени желательно придерживаться легкоусвояемой диеты, не перегружая организм сложными для переваривания продуктами и пищей, вызывающей метеоризм. Рекомендованный прем пищи – дробный, мелкими порциями на протяжении первого месяца.
    3. Ношение эластичных бинтов на нижних конечностях для нормализации системы кровообращения и предотвращения появления венозных расширений.

    Нарушение данных медицинским персоналом рекомендаций приведет к развитию ухудшения общего состояния прооперируемой и развитию патологических процессов. Игнорирование советов, выход в тяжелые условия труда и отказ от рекомендуемой диеты вернет пациенту в условия стационара для лечения возникших патологий.

    Худшим вариантом игнорирования рекомендаций может стать необходимость в удалении обеих маточных труб или тела самой матки. В следствии которых беременность невозможна – в связи с отсутствием детородных органов.

    Возможные осложнения

    После введения наркоза отдельные больные жалуются на следующую симптоматику:

    • болевом синдроме в плечах (мышцах) и области брюшины;
    • вздутие живота;
    • болезненных ощущениях в верхних и нижних конечностях.

    Данные симптомы проходят по прошествии нескольких дней и имеют под собой патологических проявлений.

    Непосредственно после проведенных хирургических манипуляций возможно появление осложнений:

    • травмирование сосудов и внутренних органов при операции хирургическим инструментом;
    • расхождение операционных швов;
    • образование тромбов;
    • нагноение шва;
    • пневмония;
    • внутренние кровотечения;
    • присоединившиеся инфекции;
    • прединсультное или прединфарктное состояние;
    • инсульт, инфаркт.

    Все перечисленные осложнения являются исключением из правил и возникают в редких случаях.

    Планирование беременности после операции

    Проходит совместно с лечащим врачом, который порекомендует лучшие периоды для зачатия и предостережет от возникновения самопроизвольных абортов. Неудачные беременности практически всегда заканчиваются спаиванием маточных труб, после которых потребуется повторное хирургическое вмешательство.

    Планирование сроков зачатия производится в зависимости от первопричин из-за которых была назначена лапароскопия:

    • при удалении спаек в фаллопиевых трубах – по рекомендациям специалистов зачатие должно произойти не ранее 4-5 месяц после операции;
    • при иссечении спаек в органах малого таза – через месяц после первой менструации (при восстановлении цикла);
    • при удалении обнаруженной кисты или миомы – запрет на беременность действует до 8 месяцев;
    • удаление разросшихся эндометриозных тканей прогнозирует дополнительный курс лечения, без наступления беременности.

    При выполнении всех требований лечащего врача-гинеколога прогноз на дальнейшую беременность при лапароскопии маточных труб благоприятный (исключая стерилизацию).

    Эффективность операции по лечению непроходимости труб длится на протяжении нескольких лет, после чего возможно рецидивное течение болезни. Для исключения возобновления заболевания, необходимо обращаться к специалистам для проведения профилактических мер.

    Регулярное посещение участкового гинеколога, сдача анализов и показанное лечение заболеваний половой сферы поможет избежать повторной необходимости в лапароскопии маточных труб.

    Подведение итогов

    1. Лапароскопия – это обязательное вмешательство при патологических состояниях и явной непроходимости маточных труб.
    2. Сама операция проводится исключительно под действием общего наркоза.
    3. Выписка из стационара производится на четвертый день после даты проведенных манипуляций.
    4. Беременность наступает в течение шести месяцев после прохождения лечения.

  • Операция по удалению маточной трубы (тубэктомия): показания, проведение, реабилитация и последствия

    Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

    Удаление маточной трубы (тубэктомия) считается одним из самых частых вмешательств в гинекологии. К нему прибегают при эктопической беременности, необратимых изменениях, вызванных воспалительным процессом, трубно-перитонеальном бесплодии и других состояниях, когда сохранение органа или нецелесообразно, или может угрожать здоровью и жизни женщины.

    строение женской половой системы

    Маточные трубы являются связующим звеном между яичниками и полостью матки, они доставляют к эндометрию половые клетки, в них же происходит и оплодотворение. Без труб невозможно самостоятельное наступление беременности, но и наличие тяжелой патологии в органах не дает такого шанса, одновременно повышая вероятность других опасных состояний — трубной беременности, в частности.

    Возрастающее число операций по удалению маточной трубы объясняется не только увеличением заболеваемости воспалительными процессами в органах женской половой системы, но и возможностями экстракорпорального оплодотворения, когда роль пораженной трубы берет на себя специалист-репродуктолог, подсаживающий оплодотворенные яйцеклетки сразу в матку.

    Операция тубэктомии вызывает вполне обоснованный страх у большинства женщин, кому она рекомендована гинекологом. Во-первых, лишение даже одной трубы значительно уменьшает возможность самостоятельно забеременеть, а двусторонняя тубэктомия делает это вообще невозможным. Во-вторых, после операции возможны нарушения со стороны менструальной функции, спаечные процессы, которые не только препятствуют деторождению, но и вызывают негативную симптоматику.

    С другой стороны, патологически измененная маточная труба, которая не способна обеспечить встречу и слияние половых клеток, а затем доставку оплодотворенной яйцеклетки к месту имплантации, не только не справляется со своей основной ролью, но и может служить причиной тяжелой патологии — внематочной беременности, когда операция будет показана в срочном порядке в связи с риском опасного для жизни кровотечения. В такой ситуации лучше избавиться от трубы заранее и планово.

    Благодаря развитию репродуктивных технологий удаление маточных труб, даже с обеих сторон, не делает женщину неспособной родить здорового малыша. Более того, избавившись от измененной трубы, пациентка получает больше шансов на успешную подсадку эмбрионов и их дальнейшее развитие, которому может мешать, к примеру, гидросальпинкс.

    Современные технологии и возможности лапароскопической техники сделали тубэктомию более безопасной и расширили спектр показаний к ней, не «поставив крест» на обзаведении потомством. Риск осложнений стал значительно меньше, а сама операция переносится намного легче благодаря внедрению лапароскопии, показанной женщинам всех возрастных категорий.

    Показания и противопоказания к операции удаления труб

    В зависимости от показаний, тубэктомия может быть проведена планово или экстренно. Предпочтительным считается лапароскопический доступ, но в некоторых случаях операцию проводят через лапаротомный разрез стенки живота. Показания к вмешательству должны быть четко определены, ведь оно имеет необратимые последствия и считается радикальным.

    Поводом к одно- или двусторонней тубэктомии могут стать:

      Первая или повторная эктопическая трубная беременность, экстренно — при разрыве трубы с кровотечением;

    • Невозможность пластики трубы при трубной беременности;
    • Хроническое воспаление органа — гнойный сальпингит, гидросальпинкс, аднексит;
    • Бесплодие трубного генеза при планировании ЭКО;
    • Перекрут ножки кистомы яичника или ее разрыв;
    • Спаечная болезнь малого таза с вовлечением труб;
    • Удаление матки в связи с распространенным эндометриозом, опухолями труб или яичников, самой матки, кишечника;
    • Тяжелые заболевания кишечника с вовлечением придатков.
    • Самыми частыми поводами к операции становятся трубная беременность и воспалительные процессы, которые опасны как сами по себе, так и в плане развития эктопической беременности. Если эмбрион начал свое развитие в трубе, то операция неизбежна, так как дальнейшее его существование ставит под угрозу жизнь женщины из-за опасности разрыва и кровотечения.

      В редких случаях при трубной беременности хирурги предлагают органосохраняющие операции с «вымыванием» зародыша и сохранением трубы, однако, как показывает практика, подобное лечение делает риск повторной трубной беременности и непроходимости трубы еще выше, а женщине так или иначе будет проведена радикальная операция, это вопрос лишь времени.

      Хронический сальпингит и гидросальпинкс тоже влекут тубэктомию и все чаще становятся поводом к операции из-за своей большой распространенности по причине раннего начала половой жизни, увеличения инфицированности возбудителями половых инфекций, не снижающегося числа прерываний беременности инструментальным путем.

      Сальпингит — это воспаление, которое может иметь хроническое течение, способствовать появлению спаек в трубе и вокруг нее. Гидросальпинкс — необратимое дегенеративно-воспалительное заболевание с расширением просвета органа и скоплением там жидкости. Оба процесса вызывают бесплодие.

      Большой риск представляет собой наличие воспаления или гидросальпинкса при планировании процедуры экстракорпорального оплодотворения, так как патология труб может препятствовать имплантации введенных в матку эмбрионов, нормальному течению беременности и родов.

      Жидкость, скопившаяся в трубе при гидросальпинксе, нередко содержит опасные патогенные микроорганизмы, оказывает токсическое действие на эндометрий и оплодотворенную яйцеклетку, а также может вызвать механическое вымывание подсаженных эмбрионов из матки, особенно, в период обострения воспаления. В этой связи, необратимо измененные трубы рекомендуется удалять перед ЭКО.

      Помимо улучшения показателей приживаемости яйцеклеток при ЭКО, тубэктомия при гидросальпинксах позволяет предотвратить возможную трубную беременность. Однако стоит отметить, что операция может ухудшить созревание половых клеток и овуляцию, поэтому ее обычно назначают при больших размерах трубы и в случае, когда гидросальпинкс диагностирован более полугода назад.

      В ряде случаев труба удаляется вместе с остальными внутренними органами женской половой системы при онкопатологии. В частности, рак эндометрия, множественная миома или лейомиосаркома, злокачественные новообразования яичников требуют радикальной операции, при которой тубэктомия — лишь один из компонентов вмешательства. При злокачественных новообразованиях обычно проводится двусторонняя тубэктомия.

      В более редких случаях показанием к тубэктомии может стать патология кишечника. К примеру, деструктивные формы аппендицита, болезнь Крона или язвенный колит с перфорацией кишки и перитонитом могут быть причиной тубэктомии справа или слева (патология сигмовидной кишки).

      Противопоказания аналогичны таковым при других операциях. Это тяжелые нарушения свертывания крови, декомпенсированная патология внутренних органов, острые инфекционные заболевания. При лапароскопии препятствием может стать сильный спаечный процесс и высокая степень ожирения.

      Подготовка и техника удаления маточной трубы

      Поскольку удаление труб требует наркоза, пациентке перед операцией предстоит тщательная подготовка, включающая:

      1. Флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
      2. Кардиографию по показаниям;
      3. Общеклинические анализы — кровь, моча, группа и резус-принадлежность;
      4. Обследование на ВИЧ, гепатиты, RW на сифилис;
      5. Коагулограмму;
      6. Ультразвуковое обследование внутренних половых органов;
      7. Осмотр гинеколога, кольпоскопию, взятие мазков на цитологию и микрофлору.

      После исследований женщина отправляется к терапевту, который дает свое согласие на операцию. Перед вмешательством с ней беседует анестезиолог, определяющий вид обезболивания и возможные риски от него. Лечащий врач должен быть оповещен обо всех постоянно принимаемых препаратах, антикоагулянты и антиагреганты, противовоспалительные средства отменяются за 2 недели до тубэктомии.

      Вечером перед вмешательством назначается очистительная пища, ужин и питье жидкости не позднее, чем за 12 часов до операции. Пациентка накануне принимает душ, удаляет волосы с промежности и лобка, переодевается. При сильном волнении рекомендованы успокоительные средства на ночь.

      Операция по удалению маточной трубы может быть проведена лапароскопически или методом лапаротомии. Отличия состоят в способе доступа к органам малого таза, но лапароскопия имеет массу преимуществ:

      • Косметичность;
      • Малая травматичность;
      • Быстрая реабилитация;
      • Низкая частота осложнений и выраженность боли после вмешательства.

      Вне зависимости от способа, операция требует адекватного обезболивания. При лапаротомии — это всегда общий наркоз с интубацией трахеи, в случае лапароскопии возможен как интубационный наркоз, так и эпидуральная анестезия.

      Лапароскопия осуществляется с помощью специальных инструментов, вводимых через проколы стенки живота. Для улучшения обзорности в брюшную полость нагнетают углекислоту сквозь иглу Вереша (первый троакар в околопупочной области). После поднятия брюшной стенки вводят еще два троакара с оптикой и инструментарием.

      Все действия и состояние органов хирург контролирует на экране монитора, а применение увеличительной техники позволяет снизить травматичность вмешательства и риск повреждения тканей.

      После обработки мест введения троакаров антисептиком, хирург производит небольшие разрезы скальпелем, в которые вводятся инструменты. Проникнув в полость таза, он осматривает ткани, отыскивает пораженную трубу, накладывает зажимы, пересекает и перевязывает либо коагулирует сосуды, затем отсекает трубу и выводит наружу. При необходимости во время лапароскопии рассекаются соединительнотканные сращения в полости таза.

      Читайте также:  Что делать, если ребенок плохо спит?

      Лапароскопическая тубэктомия завершается осмотром тканей в зоне вмешательства, коагуляцией кровоточащих сосудов, выведением инструментов, наложением швов на троакарные отверстия и стерильных салфеток на раны. Лапароскопия длится около 40 минут, но возможно и дольше, если в тазу имеется сильный спаечный процесс.

      Лапаротомия представляет собой большой разрез стенки живота для получения доступа к трубе. Разрез может идти продольно от пупка до лобкового сочленения или поперек, немного выше лобка по складке кожи (по Пфанненштилю).

      Срединная лапаротомия технически проще и осуществляется быстрее, поэтому ее производят при экстренной или срочной операции в связи с кровотечением, развивающимся перитонитом, разрывом «беременной» трубы или кистозной полости придатков.

      В случае обильных спаек, делающих лапароскопию невыполнимой, при злокачественных опухолях, крупных доброкачественных новообразованиях придатков, тазового перитонита также предпочтение отдают нижнесрединному доступу.

      Разрез по Пфанненштилю технически сложнее, требует определенной сноровки и аккуратности, однако отличается лучшим косметическим результатом и более быстрым восстановлением, поэтому он нередко применяется в случаях, когда лапароскопию сделать невозможно, но операция не предполагает экстренности.

      Перед разрезом кожа живота обрабатывается йодом, хирург скальпелем рассекает ткани брюшной стенки, брюшину, попадает в полость таза, выводит в рану матку с придатками, находит трубу, затем пережимает ее зажимами и отсекает, после чего обеспечивается тщательный гемостаз. Брюшная полость при необходимости промывается стерильным физраствором (при кровотечении, перитоните) и ушивается.

      Если тубэктомия проводилась при развитии перитонита, то операция заканчивается установкой дренажа в малый таз для оттока отделяемого. Во время удаления трубы в связи с кровотечением излившаяся кровь может собираться в емкости для последующего введения самой пациентке (аутогемотрансфузия).

      Послеоперационный период и последствия тубэктомии

      Послеоперационный период протекает, как правило, благоприятно. Если операция проводилась путем лапароскопии, то пациентка сможет отправиться домой в ближайшие несколько дней. После открытой операции придется побыть в стационаре до снятия швов с раны (на 10-14 день).

      Восстановление в первые дни включает раннюю активизацию, препятствующую многим негативным последствиям — тромбозы, парез кишечника, спайки и боль. При необходимости назначаются анальгетики, по показаниям — антибиотикотерапия. После массивной кровопотери вводятся кровезаменители, свежезамороженная плазма, компоненты крови и т. д. Для ускорения реабилитации применяют витамины, противовоспалительные средства, физиолечение.

      Первые несколько дней нередки кровянистые выделения из влагалища, которые считаются нормальным явлением и не требуют лечения. В большинстве случаев происходит восстановление нормального цикла в первые один-два месяца, первым днем которого считают день вмешательства.

      На протяжении полугода после операции женщине не рекомендованы подъемы тяжестей, чрезмерные физические нагрузки. До полного заживления швов не следует посещать бассейн, сауну, баню, а гигиенические процедуры должны состоять из душа вместо горячих ванн. Половую жизнь рекомендуется исключить на месяц, в течение которого женщина должна носить компрессионное белье и бандаж.

      Питание немного изменяется лишь в первые дни после операции. В первые сутки женщине будет предложено питье, легкий суп, каши, далее — нежирное мясо, кисломолочные продукты и т. д. Исключить придется все, что содержит клетчатку, а также копчености и пряные блюда, которые могут негативно повлиять на пищеварительную систему, вызвать газообразование, запор.

      Большинство пациенток еще перед операцией по удалению маточной трубы беспокоит вопрос беременности в будущем: когда планировать и каковы шансы ее наступления? Специалисты считают, что планировать беременность безопасно спустя не менее полугода после тубэктомии, оптимально — через год, хотя нередко эти сроки нарушаются, женщины беременеют раньше и рожают здоровых малышей.

      После оперативного удаления трубы гинеколог обсудит с пациенткой возможные методы контрацепции, по показаниям могут быть назначены гормональные препараты с целью коррекции эндокринных расстройств или для контрацепции.

      Удаление маточной трубы считается безопасным, если проведено планово, без развития кровотечения или перитонита. Однако полностью исключить негативные последствия невозможно, а одно из них — бесплодие — вполне закономерный и обязательный результат после удаления обеих труб. Односторонняя тубэктомия существенно снижает шансы забеременеть, но все же такая перспектива существует.

      Среди осложнений удаления трубы возможны:

      1. Воспаление в зоне операционной раны;
      2. Постоперационное кровотечение;
      3. Спаечный процесс.

      После лапароскопии многие пациентки отмечают болезненность и тяжесть в животе, связанные с введением туда углекислого газа, однако эти неприятные ощущения сами проходят спустя несколько дней и лечения не требуют.

      Наблюдения специалистов показывают, что в ряде случаев удаление труб провоцирует эндокринные нарушения, расстройства менструальной и овуляторной функции, что свидетельствует в пользу тесной связи всех репродуктивных органов между собой.

      По некоторым данным, почти половина женщин, прошедших через оперативное удаление труб, через какое-то время отмечает появление негативных симптомов гормонального дисбаланса:

      • Повышение веса;
      • Избыточный рост волос;
      • Колебания уровня гормонов щитовидной железы;
      • Увеличение и уплотнение груди.

      Среди симптомов также возможны скачки давления и частый пульс, мигрени, головокружение, чувство прилива жара, эмоциональная нестабильность, раздражительность, избыточное потоотделение.

      Примерно треть пациенток испытывает нарушения менструального цикла — отсутствие овуляции, задержка месячных или дисфункциональные кровотечения. В четверти случаев есть риск трубной беременности в оставшейся трубе.

      Сложности с наступлением беременности — одно из главных последствий операции по удалению трубы. При односторонней тубэктомии шансы снижаются как минимум наполовину. Если сохраненная труба тоже изменена, имеет место ановуляция, есть спайки, то шанс самостоятельно зачать становится еще ниже.

      Двусторонняя тубэктомия полностью исключает наступление беременности естественным путем, но родить малыша в этом случае помогают современные репродуктивные технологии, в частности, ЭКО, к которому можно прибегнуть уже спустя полгода-год.

      Таким образом, тубэктомия — важная мера по предупреждению тяжелых осложнений воспаления придатков, которая в ряде случаев не исключает, а помогает наступлению беременности, даже при условии, что достигается она искусственным путем.

      Какие последствия будут после удаления маточной трубы

      Сохранение репродуктивной функции у женщин, перенесших хирургическое лечение патологий придатков матки, занимает одно из ведущих мест и с каждым годом приобретает огромное социальное и медицинское значение.

      Стоит отметить, что влияние оперативных вмешательств на органы малого таза до сих пор в полной мере не изучено. Например, одни ученые доказали снижение овариального резерва и уменьшение числа антральных фолликулов и уменьшение в объеме яичника на той стороне, где была произведена операция. Другие же ученые считают, что тубэктомия никак отрицательно не сказывается на организме женщины. В связи с этим проблема последствий после удаления маточной трубы остается на сегодняшний день актуальной.

      Маточная труба представляет собой парный трубчатый орган длиной до 12 см, диаметром до 4 мм, расположенный в малом тазу. Соединяет полость матки с брюшной полостью. Проводит яйцеклетку от яичника до матки. Именно в этом органе происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидом, и возникает оплодотворение. Затем по трубе оплодотворенная яйцеклетка продвигается и попадает в маточную полость. До процесса оплодотворения именно труба защищает и питает яйцеклетку.

      Имеет в своем составе 4 части:

      1. Маточная. Длина этой части равна примерно 1 см.
      2. Перешеечная. Короткая и довольно широкая часть длиной до 5 мм. Представляет собой изгиб и максимальное сужение.
      3. Ампула. Самая длинная и широкая часть размером до 8 см. Диаметром до 4 мм.
      4. Воронка. Имеет длину до 15 мм. Это специфическое расширение.
      5. Фимбрии. Длиной до 1,5 см. Эти бахромчатые отростки соприкасаются с яичником. Они захватывают яйцеклетку и способствуют ее попаданию в трубу.

      Состоят из двух наиболее важных оболочек:

      1. Слизистой. Она снабжена специальными ворсинками, способными к подвижности. Они проталкивают яйцеклетку к полости матки.
      2. Мышечной. Состоят из гладко – мышечных клеток, которые под действием гормональных веществ и нервных импульсов сокращаются и также способствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки (зиготы).

      Удаление маточной трубы проводиться оперативным путем. Операция сальпингэктомия (тубэктомия) проводится планово или экстренно, в зависимости от показаний. При этом применяется как лапаротомия, так и лапароскопия.

      Такое хирургическое лечение применяется при:

      1. Внематочной беременности.
      2. Хроническом воспалительном заболевании трубы.
      3. Гидросальпинксе.
      4. Злокачественном или доброкачественном новообразованиях.

      Стоит заметить, что тубэктомия часто сопровождается различными осложнениями.

      Последствия

      • Болезненные ощущения в нижней части живота могут сохраняться длительное время.
      • Развитие воспаления. Сопровождается повышением температуры тела сразу же после оперативного вмешательства или же спустя некоторое время.
      • Кровотечения и образование гематом в брюшной полости или подкожной жировой клетчатке. Часто связано с нарушением в свертывающей системе крови женщины.
      • Тошнота и/или рвота, как проявление побочного действия наркоза.
      • Синдром раздраженного кишечника.
      • Менструации становятся более обильными и болезненными.
      • Впервые месяцы после операции возможны нарушения менструального цикла в виде нерегулярных месячных. Может быть, отсутствие месячных в течение нескольких циклов.
      • Образование спаек, которые впоследствии нарушают работу внутренних органов. Сопровождаются частыми болями внизу живота.
      • Инфекционные осложнения. Проявляются в виде повышения температуры, покраснения, отека и нагноения в месте операционной раны; сепсиса, септического шока при системном воспалении.
      • Перитонит.
      • Бесплодие. Сложности в получении яйцеклеток. Поэтому ЭКО становится проблематичным. И даже, если другая труба сохранена, но в ней поврежден эпителий, имеет место трубное бесплодие.
      • Изменение гормонального фона. При снижении уровня эстрогена ворсинки трубы становятся неактивными. Женщины предъявляют жалобы на головные боли и головокружения, нервозность, плаксивость, раздражительность. Возможно усиление потоотделения, болезненность в области сердца, бросание в жар, приливы крови к верхней половине тела. Часто симптомы усиливаются перед очередной менструацией.
      • Нарушение овуляции. Проявление ановуляторных циклов.
      • Частота внематочных беременностей повышается в несколько раз. При повреждении эпителия фаллопиевой трубы, имплантация зародыша происходит именно к стенке фаллопиева канала и дальнейшее его развитие протекает именно в маточной трубе.
      • Нагрубание молочных желез за счет диффузного расширения долек.
      • Нарушение в работе щитовидной железы.
      • Ожирение, избыточное оволосение, растяжки на коже. Это связано с нарушением секреции гормона андрогена (тестостерона).

      Рекомендации

      1. Необходимо заниматься умеренной физической активностью для предотвращения образования спаечной болезни.
      2. При первых признаках заболевания, немедленно обратиться к врачу – специалисту.
      3. В течение 6 месяцев после операции рекомендуется прием гормональных оральных контрацептивов для предотвращения нежелательной беременности.
      4. Ограничить горячие ванны, длительное нахождение на солнце и в бане. Мыться следует под теплым душем.
      5. В течение первого месяца после удаления трубы полностью исключить половые контакты.
      6. Носить компрессионное нижнее белье.
      7. Соблюдать диету с ограничением бобовых, молока, выпечки, мясных продуктов, газированных напитков, способных вызвать газообразование.
      8. Планировать беременность рекомендуется через 1-1,5 года после оперативного лечения.
      9. Регулярно проходить осмотр и обследования у врача акушера-гинеколога.

      Выводы

      Таким образом, после удаления маточной трубы, довольно высок риск вышеперечисленных последствий и осложнений. Позднее обращение женщины за медицинской помощью влечет за собой применение радикальных методов оперативного лечения. Необходимо отметить, что для исключения последствий и полного восстановления репродуктивного здоровья женщины, требуется совместная работа врачей различных узких специальностей и соблюдение их рекомендаций.

      Лапароскопия маточных труб: показание, подготовка, проведение операции и реабилитация

      Лапароскопия маточных труб производится чтобы устранить спайки в полости маточных труб. Спайки – одна из распространенных причин бесплодия.

      Непроходимость труб исключает вероятность попадания оплодотворенной яйцеклетки в матку. Проблема решается посредством хирургической манипуляции – лапароскопии.

      Показания и противопоказания

      Лапароскопия маточных труб назначается и с целью лечения, и с целью диагностики.

      Показания к проведению процедуры:

      • проблемы с зачатием ребенка — бесплодие из-за органических изменений придатков;
      • спайки в области органов малого таза;
      • внематочная, в частности трубная, беременность;
      • несостоятельность консервативного лечения воспалений маточных труб;
      • трубное склерозирование;
      • кисты и эндометриоз;
      • гидросальпинкс;
      • стерилизация.

      К числу абсолютных противопоказаний относятся:

      • злокачественные опухоли органов малого таза;
      • укороченные фаллопиевы трубы как результат предыдущих хирургических вмешательств;
      • декомпенсированные патологические процессы;
      • инфекционные заболевания;
      • общее неудовлетворительное состояние пациентки, например, истощение;
      • кровотечения, осложненные геморрагическим шоком;
      • грыжа диафрагмы.
      • повышенный ИМТ — 3 и 4 степень ожирения;
      • диабет;
      • повышенное артериальное давление;
      • выраженная спаечная болезнь брюшного отдела;
      • значительное скопление крови в малом тазу — от 1000 мл.

      Подготовка к лапароскопии

      Лапароскопия маточных труб требует тщательной предварительной подготовки. В первую очередь пациентка сдает:

      • общий анализ крови;
      • общий анализ мочи;
      • определение резуса и группы крови;
      • пробы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
      • электрокардиографию;
      • коагулограмму;
      • флюорографию.

      При наличии хронических заболеваний необходимо проконсультироваться у узкого специалиста и пройти предварительный курс лечения .

      Пациентка обязательно должна пройти осмотр у гинеколога, сдать мазки из половых путей на флору, пройти УЗИ придатков.

      Если больная принимает медикаменты, лечащий врач должен быть уведомлен об этом. Антикоагулянты и антиагреганты отменяются минимум за 3 дня до операции.

      Схема приема других препаратов корректируется по усмотрению специалиста.

      С момента сдачи анализов до момента операции должно пройти не более двух недель. В противном случае результаты обследования считаются недействительными.

      Подготовка накануне операции

      За день до операции пациентке нельзя принимать продукты, провоцирующие газообразование. Вечером перед операцией запрещено есть и пить.

      Накануне процедуры нужно принять гигиенический душ и удалить волосы в области внешних половых органов. Перед сном и утром в день операции ставят очищающую клизму.

      Если у пациентки диагностирован варикоз или есть подозрения на него, для профилактики тромбоэмболии показано эластичное бинтование ног.

      Проведение операции

      Проведение диагностической лапароскопии назначают на 7–10 день цикла, т.е. до овуляции. Исключения возможны в случае экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям.

      В ходе операции больная находится под общим наркозом. Хирург обрабатывает операционное поле антисептическим средством, после чего делает в брюшной стенке несколько проколов.

      Через сформированные отверстия вводятся инструменты: манипуляторы и микрооптическое оборудование.

      Через первичный прокол в брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы улучшить хирургу видимость и доступ к внутренним органам.

      Диагностическая операция длится 30 минут, лечебное оперативное вмешательство – до полутора часов.

      При непроходимости труб основная задача хирурга – удалить патологические образования, закрывающие просвет маточных труб. Удаляют и те ткани, которые не провоцируют бесплодие, но могут вызвать осложнения: перекрученные и нагноившиеся кисты, эндометриоз и т.д.

      Удаление маточной трубы лапароскопическим методом показано в случаях, когда ее сохранение невозможно или может повлечь серьезные осложнения.

      Трубу отсекают от сообщенных с ней тканей, а сосуды запаивают. Удаленный фрагмент выводят через одно из отверстий в брюшине.

      Послеоперационный период

      Длительность и особенности восстановительного периода зависят от характера патологии, общего состояния организма пациентки и количества введенной анестезии.

      После операции больная поступает в стационар, где остается под наблюдением врачей в течение 3–5 суток. Швы снимают через неделю после хирургического вмешательства.

      • противовоспалительная медикаментозная терапия;
      • рассасывающие препараты;
      • курс гормональных препаратов.

      Пациентка должна ограничить физическую активность на месяц, в т.ч. запрещен подъем тяжестей, ношение ребенка на руках. В числе обязательных рекомендаций соблюдение правил интимной гигиены.

      Половую жизнь можно возобновить через 21 день после лапароскопии.

      Если в ходе лапароскопии хирургические манипуляции были проведены на обеих маточных трубах, то реабилитационный курс дополняют препаратами, восстанавливающими эндометрий.

      Планирование беременности после операции

      Лапароскопию часто применяют для лечения бесплодия, поэтому после успешной операции встает вопрос об оптимальных сроках для планирования малыша.

      Зачатие ребенка возможно после первых менструаций, которые будут свидетельствовать о полном восстановлении организма. Но принимать решение можно только после консультации у гинеколога.

      Неудачная беременность, закончившаяся выкидышем, приведет к формированию спаек. Поэтому нужно минимизировать возможные риски.

      Рекомендуемые сроки зачатия после лапароскопии. Это делается при:

      • операции по удалению спаек в полости труб – не ранее 4 месяцев после вмешательства;
      • удалении спаек в области органов малого таза – через месяц после возобновления месячных;
      • иссечении доброкачественных новообразований – через 8 месяцев;
      • удалении аномально разросшихся тканях эндометрия – срок вычисляют исходя из индивидуального плана лечения.

      Первые менструации могут сопровождаться ярко выраженными болевыми ощущениями, что является нормой после лапароскопии.

      Возможные осложнения после операции

      Самым распространенным временным осложнением является парез кишечника.

      Справиться с запорами, повышенным газообразованием и запорами помогает умеренная физическая активность и исключение из рациона некоторых продуктов:

      • бобовых, хлебобулочных изделий
      • газированных напитков
      • жирной пищи

      К патологическим осложнениям относятся:

        • нарушение целостности сосудов;
        • повреждение внутренних органов;
        • тромбоз к которому предрасположены пациентки с варикозом;
        • воспаления внутренних и внешних швов с образованием гнойного инфильтрата и без;
        • аспирационная пневмония;
        • кровотечения;
        • инфицирование организма;
        • инфаркт.

      Эффект от лапароскопии сохраняется в течение нескольких лет. В дальнейшем возможны рецидивы заболевания.

      Пациенткам после операции рекомендуется встать на учет к гинекологу и регулярно проходить осмотры.

      После лапароскопии также повышается вероятность внематочной беременности, особенно, если пациентка прошла процедуру с целью коррекции непроходимости маточных труб.

      Ссылка на основную публикацию